Langkah tindak lanjut untuk menjalankan strategi itu memerlukan sumber daya (tenaga, sarana, dan pembiayaan serta pedoman-pedoman baik untuk jajaran kesehatan maupun masyarakat umum), yaitu dengan :

1. PUBLIC AWARENESS

           Untuk memberi pengetahuan dan kewaspadaan tentang SARS kepada masyarakat luas termasuk kepada jajaran kesehatan, sektor di luar Departemen Kesehatan dan jajaran pemerintah daerah serta LSM, Ikatan Profesi dan lain-lain dibentuk Tim Sosialisasi dan Advokasi untuk melakukan Advokasi dan sosialisasi telah disusun satu seri pedoman yang terdiri dari 7 Buah Buku Pedoman yaitu :

   •  Pedoman Kewaspadaan Universal bagi Masyarakat
   •  Pedoman Kewaspadaan Universal di tempat-tempat umum.
   •  Pedoman Kewaspadaan Universal bagi petugas kesehatan.
   •  Pedoman Pemeriksaan SARS di Bandara, Pelabuhan dan Lintas Batas.
   •  Pedoman Surveilans Epidemiologi Penyakit SARS
   •  Pedoman Penatalaksanaan Kasus.
   •  Pedoman Pengambilan dan Pemeriksaan Spesimen.

   Selain itu diterbitkan Poster, Booklet, leaflet dan Flyer (baik untuk jajaran kesehatan kabupaten/kota dan khusus untuk para TKI). Sejumlah perusahaan /pihak swasta sangat membantu dalam pengadaan bahan-bahan tersebut. Sosialisasi pada masyarakat luas dilakukan melalui media massa dan melalui situs-situs SARS yang dapat dilihat pada http://www.infeksi.com ; http://www.penyakitmenular.info dan http://.www.asean-disease-surveilance.net serta saluran informasi lainnya seperti Hotline Service RSPI Prof. Dr. Sulianti Saroso Jakarta (021)- 6506568, Posko Pelayanan Antisipasi KLB SARS Tlp. (021)-4265974, 021-640141 maupun telepon langsung ke Bagian Humas DepKes dengan No. Telepon 021-5223002 dan Pusat penanggulangan Masalah Kesehatan DepKes 021- 5265043.

2. KESIAPAN RUMAH SAKIT

             Menetapkan 34 Rumah Sakit menjadi rumah sakit rujukan SARS berdasarkan kriteria :

   • Di Wilayah pintu masuk laut/udara dari luar negeri
   • Di Wilayah kantong-kantong TKI yang baru pulang dari luar negeri.

   Dari 34 rumah sakit tersebut 6 rumah salit ditetapkan sebagai rumah sakit rujukan utama, yaitu RS H.Adam Malik Medan, RS Otorita Batam, RSUP Dr. Kariadi Semarang, RSUD Dr. Sutomo Surabaya, RSUP Sanglah Denpasar dan RSUP. Dr. Wahidin Sudirohusodo Makassar. Tiap rumah sakit rujukan utama tersebut diberikan dana Rp. 100. Juta rupiah untuk penyiapan ruang isolasi dan triase. Dalam ruang isoalsi minimal terdapat 2 tempat tidur (TT) untuk kasus probable dan 4 TT untuk kasus suspek. Selain itu diberikan alat-alat untuk proteksi perorangan dan alat-alat universal precaution dan peralatan medik.

   Untuk RS Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso sebagai RS Rujukan Nasional SARS disiapkan 20 TT bagi penderita dan 50 TT bagi perawatan pasca sembuh namun masih infeksius, 3 ambulans khusus SARS, peralatan medik dan alat proteksi perorangan. saat ini sedang dibuat EWORS ( Early Warning Outbreak Recognition System ) di 34 RS Rujukan untuk aspek hospotal base surveilans. Setiap RS rujukan dibentuk Tim Penanggulangan SARS di rumah sakit, pelatihan bagi perawat untuk pengetahuan tentang universal precaution, workshop dan pelatihan tentang Strict Barrier Hospital and Nursing Care dengan dana antara lain dari bantuan WHO sebesar Rp. 485.724.300,-.

   Pelatihan dimasing-masing rumah sakit (inservice training) bagi seluruh petugas yang terlibat dalam penanganan SARS (kegiatan ini masih berlangsung). Tatalaksana kasus SARS di rumah sakit berdasarkan pedoman yang disusun oleh Depkes bekerja sama dengan Perhimpunan Dokter Spesialis Paru Indonesia (PDPI).

3. SURVEILANS

            Di Indonesia terdapat 45 KKP yang mengawasi 155 bandara, pelabuhan laut dan pos lintas darat yang tersebar di seluruh Indonesia. Selain itu ada 24 KKP yang mengawasi bandara/pelabuhan laut yang disinggahi alat angkut (peasawat udara dan kapal laut) yang datang dari negara terjangkit SARS. Untuk petugas KKP telah dilakukan pelatihan petugas dan penyediaan barrier nursing protection.

   Untuk kesiapsiagaan penanggulangan SARS dilakukan penambahan tenaga kesehatan di lokasi-lokasi Bandara Soekarno-Hatta ( terminal 2 dan terminal 3 ) sebanyak 41 orang dokter (21 dokter dari brigade Siaga Bencana /BSB Jakarta) dan 12 perawat dari dinas kesehatan Provinsi DKI Jakarta yang bertugas di Terminal 3 Bandara Soekarno-Hatta. RS Penyakit Infeksi Prof. Dr. Sulianti Saroso sebanyak 13 dokter dari Ditjen PPM dan PL. Pelabuhan tanjung Priok sebanya 4 dokter dari Ditjen PPM dan PL. KKP Batam sebanyak 56 dokter dengan rincian ; 29 dokter dari BSB Bandung, 17 dokter dari BSB DI Yogyakarta dan 10 dokter dari BSB Semarang.

   Departemen Kesehatan juga menerima laporan kasus SARS dari masyarakat termasuk yang dimuat di media massa. terhadap semua informasi dugaan SARS tersebut dilakukan pengecekan untuk dikonfirmasi oleh Tim Pakar dan Tim Verifikasi. Kasus suspek dan probable harus dilaporkan oleh setiap rumah saki dan fasilitas kesehatan ke Departemen Kesehatan. Data klinis setiap kasus yang dilaporkan akan diverifikasi oleh Tim Verifikasi dan Tim Pakar. Kasus-kasus yang tidak memenuhi kriteria akan dikeluarkan dari daftar sebagai kasus bukan SARS. Apabila diperlukan hubungan telepon juga digunakan untuk mendiskusikan kasus yang dilaporkan dengan dokter yang menangani kasus. Lebih dari 80.000 TKI bekerja diluar negeri (Didaerah-daerah terjangkit SARS). Sebagian besar dari mereka bekerja sebagai pembantu rumah tangga dan sangat mungkin mempunyai hubungan yang dekat (close contact). Oleh karena itu perhatian khusus diberikan kepada para TKI dengan jalan melakukan pemeriksaan kesehatan (termasuk pengukuran suhu) di terminal 3. Apabila dari mereka menunjukkan gejala sakit segera dirujuk ke rumah sakit. Mereka juga diberikan penyuluhan mengenai pencegahan SARS dan diberikan masker untuk digunakan bila menunjukkan gejala penyakit semacam flu, juga disarankan untuk tidak keluar rumah (home isolation) selama 10 hari sejak kedatangannya. Petugas Kesehatan di daerah TKI tersebut berkewajiban untuk mengawasi mereka.

   Upaya surveilans epidemiologi SARS di Indonesia mencakup pemeriksaan penumpang di bandara pada saat kedatangan (arrival screening) dan saat keberangkatan (pres-departure screening), pemeriksaan TKI yang datang dari daerah terjangkit SARS, surveilans SARS di rumah sakit dan sarana kesehatan, surveilans SARS dan penumonia di masyarakat, investigasi dan pelacakan kontak. Denga cara demikian adanya penderita SARS akan dapat dideteksi sedini mungkin. Untuk menunjang kegiatan dan keberhasilan surveilans SARS akan ditempatkan sejumlah 20 thermo scanner di bandara dan beberapa pelabuhan laut dan sejumlah thermo digital (telinga).

4. PEMERIKSAAN LABORATORIUM

   Salah satu respon awal untuk pemeriksaan laboratorium SARS dilakukan bekerja sama dengan US NAMRU-2 Jakarta dalam mengambil spesimen dari kasus suspek dan probable dan kemudian dikirim ke CDC Atlanta. Untuk mendukung ini Depkes telah menyusun pedoman untuk pengambilan dan pengiriman spesimen berdasarkan pada pedoman WHO dan CDC. Petugas laboratorium dari rumah-rumah sakit provinsi telah dilatih menggunakan pedoman tersebut.

   Tiga laboratorium yang ditunjuk sebagai laboratorium SARS rujukan adalah Badan Litbangkes Depkes, bagian Mikrobiologi UI dan laboratorium Bio Medical Mataram. 4 Batch spesimen SARS yang diambil dari 24 pasien telah dikirim ke CDC Atlanta dengan hasil negatif untuk kedua pemeriksaan RT-PCR dan tes Serologi. Selain itu laboratorium di Medan dan Makassar diikutsertakan untuk mengembangkan pemeriksaan laboratorium SARS.

Dalam penanggulangan SARS, Indonesia juga menerima bantuan dari dalam dan luar negeri antara lain dari Pemerintah Amerika Serikat berupa 5.000 masker, pemerinta Jepang berupa peralatan pelindung dan perlengkapan laboratorium senilai 30 juta yen atau sekitar US $ 250.000, pemerintah Singapura akan menyumbang 1 buah thermo scanner, PT. Johnson Home Hygiene Product berupa masker.

Jumlah penderita SARS didunia dalam periode November 2003 - Mei 2003 meningkat dari waktu ke waktu. Tetapi pada bulan Juni 2003 penderita baru SARS disunia mulai meurun. Pada tanggal 13 Juni 2003 jumlah kumulatif penderita SARS probable yang dilaporkan berjumlah 8.554, jumlah penderita baru 10 orang, jumlah yang meninggal dunia 792 orang dan jumlah yang sembuh 6,793 orang. Ada 32 negara/wilayah yang pernah melaporkan adanya kasus probable SARS.

Pada tanggal tersebut jumlah negara/wilayah yang paling banyak melaporkan kasus probable SARS adalah RRC 5.327, Hongkong 1.755, Taiwan 693, Singapura 206, Canada 242 dan Vietanam 63 orang. Di Indonesia, sampai dengan 16 Juni 2003 ditemukan 7 kasus suspek dan 2 kasus probable Jumlah orang yang berobat di Indonesia karena khawatir dirinya menderita SARS atau diduga SARS sebanyak 112 orang. Setelah diperiksa, dari jumlah ini ada 103 orang dipastikan bukan menderita SARS.

1. Riwayat singkat penyebaran SARS dan upaya-segera Depkes dalam mengantisipasi penyebarannya di Indonesia :

   •    1 November 2002 :
       untuk pertama kali ditemukannya penyakit Atypical Pneumonia di Propinsi Guangdong RRC yang    kemudian diyaikini sloh WHO sebagai SARS.
   •    11 Februari 2003 :
        SARS di Guangdong diberitakan secara resmi oleh WHO melalui website : http://www.who.int.
   •    Akhir Februari 2003 ( 2 minggu sebelum WHO mengumumkan SARS sebagai ancaman global )
        Depkes telah mengambil langkah penangkalan dini dengan menginstruksikan seluruh Kantor    Kesehatan Pelabuhan ( KKP ) di Indonesia agar meningkatkna kewaspadaannya dan mengambil    langkah-langkah yang dianggap perlu ( di Indonesia ada 45 buah KKP yang bertanggung jawab dalam    mengawasi dan melaksanakan penangkalan dan pencegahan masuknya penyakit karantina dan   penyakit menular tertentu ke Indonesia melalui bandar udara, pelabuhan laut dan pos lintas batas darat )
   •    10 Maret 2003 :
        SARS menyebar ke luar Guangdong, yaitu ke Hongkong dan Hanoi ( Vietnam ).
        Penyebaran pertama di Hongkong terjadi di kalangan petugas rumah sakit, dan selanjutnya menyebar    ke   negara-negara lain melalui orang-orang yang tertular dan melakukan perjalanan lintas negara.
   •    15 Maret 2003 :
        WHO menyatakan secara resmi bahwa SARS adalah ancaman global ( Global Treat ) dengan    pertimbangan :
        (1)   SARS penyakit baru yang belum diketahui penyebabnya
        (2)   Penularannya terutama terjadi dikalangan petugas kesehatan melalui sarana kesehatan
        (3)   SARS menyebar antar negara melalui orang yang melakukan perjalanan lintas negara.
   •    16 Maret 2003 :
        Diadakan rapat konsolidasi dan koordinasi antara Depkes dan WHO dengan hasil-hasil :
        (1)   Mengeluarkan edaran dari Direktur Jenderal P2M dan PL kepada seluruh Kepala Dinas Kesehatan            Provinsi, Kepala KKP, Direktur RS Provinsi untuk mengambil langkah bagi pencegahan penyebaran            SARS di Indonesia ( dikirim melalui faksimili tanggal 16 Maret 2003 sore hari )
        (2)   Membentuk Task Force SARS di Ditjen P2M dan PL
        (3)   Membuka POSKO SARS di Ditjen P2M dan PL ( No. Telp. 021-42655974 )
        (4)  Melaksanakan piket harian SARS di di Ditjen P2M dan PL serta Pusat Penanggulangan Masalah            Kesehatan ( PPMK ) dengan No. Telp. 021-5265043
   •    17 Maret 2003 :
        Konferensi Pers dengan Menteri Kesehatan
   •    3 April 2003 :
        Menteri Kesehatan menetapkan SARS sebagai penyakit yang berpotensi wabah
   •    4 April 2003 :
        Pemerintah Indonesia mengeluarkan Travel Advisory, yaitu menganjurkan agar warga negara Indonesia    yang akan berkunjung ke negara / wilayah terjangkit SARS menunda dulu. Namun apabila suatu sebab    terpaksa harus berkunjung hendaknya memperhatikan :
        (1)   Tidak membawa orang lanjut usia atau anak balita
        (2)   Mempersiapkan diri dalam pencegahan SARS
        (3)   Memperhatikan petunjuk jajaran kesehatan setempat tentang pencegahan SARS.
   •    16 April 2003 :
        WHO mengumunkan dengan resmi bahwa virus corona dinyatakan sebagai penyebab SARS ( berkat    kerjasama 13 lembaga penelitian di seluruh dunia )
   •    25 April 2003 :
        Pertemuan Menteri-menteri Kesehatan ASEAN + 3 ( Korea, Jepang, RRC )dan Hongkong.
   •    29 April 2003 :
        KTT ASEAN + 1 ( RRC ) antara lain menyepakati :
        (1)   Peningkatan kerjasama dalam penanggulangan SARS
        (2)  Pemeriksaan penumpang yang tiba dan berangkat dari negara ASEAN + 1 untuk mencegah            penyebaran SARS.
   •    12 – 16 Mei 2003 :
        Delegasi Indonesia menjelaskan kepada negara-negara anggota WHO dlaam Sidang Majelis    Kesehatan Sedunia ( World Health Assembly ) di Jenewa melalui booklet yang dibagikan, berjudul
        “ Indonesia is not a SARS affected country “
   •    15 – 16 Mei 2003 :
        Diadakan ASEAN + 3 Aviation Forum di Pampanga, Filipina, yang memantapkan kesempatan tentang    pemeriksaan penumpang pada saat kedatangan dan keberangkatan di bandara.

2   Kriteria penderita diduga SARS di Indonesia :

•  Kasus Observasi SARS :
   Jika data penderita masih perlu dilengkapi
•  Kasus Suspect :
   Jika data klinis menunjukan criteria suspect menurut WHO ( Suhu tubuh > 38 Der C, batuk-batuk,  sesak napas/kesulitan bernapas, ada riwayat perjalanan dari wilayah terjangkit atau kontak  langsung dengan penderita )
•  Probable :
   Jika data klinis menunjukan kasus suspect + gambaran rontgen paru-paru menunjukan  pneumonia, atau jika penderita tersebut meninggal pada pemeriksaan autopsi menunjukan  pneumonia yang tidak diketahui sebabnya atau menunjukan RDS ( Repiratory Disstress Syndrome).
•  Bukan Kasus SARS
   Bila data klinik lengkap, tapi ternyata tidak ada kaitannya dengan SARS.

3.  Data Global dan Indonesia
        (1)   Global ( 29 Mei 2003 )

•   10 Provinsi di RRC terjangkit SARS, yaitu :
    Beijing, Guangdong, Hubei, Hebei, Inner Mongolia, Jiangshu, jilin, Shanxi, Shaanxi, dan   Tianjin.
•   Selain RRC, negara / wilayah yang masuk daftar sebagai negara terjangkit : Canada, ( Toronto    ), Hongkong, Singapura dan Taiwan )
•    Jumlah negara yang melaporkan / pernah melaporkan adanya kasus Probable SARS ada 31    negara / wilayah dengan jumlah kasus 8.295 ( 17 kasus baru, 750 kasus meninggal, 4.994    kasus telah telah sembuh )

(2)  Indonesia

•   Jumlah kasus probable : 2 ( 1 WNA, 1 WNI )
•   Jumlah kasus suspect : 7 ( 1 WNI, 6 WNI )

(3)  Data sampai dengan 13 Juni 2003

•   Dari 10 Provinsi hanya 3 provinsi di RRC yaitu : Beijing, Hongkong, Taiwan
•   Negara / wilayah yang masih ada transmisi local adalah : Canada ( Toronto ), China (   Beijing, Hongkong, Taiwan )