PETUGAS SEGERA MELAKUKAN Standar Universal Precautions ( Masker N95, topi, baju / apron, sepatu dan sarung tangan )
PENDERITA MENGGUNAKAN MASKER ( SEBAIKNYA MASKER N95 )

Hasil :

1. Jika jawaban Ya pada pertanyaan 1,2, dan 3 maka dianjurkan untuk dilakukan perawatan pada ruang perawatan observasi / ISOLASI
2. Jika jawaban ya pada seluruh pertanyaan maka penderita harus dirawat di ruang Isolasi SUSPECT CASE.
3. Jika ada hasil Thoraks foto ( Pneumonia + ), maka penderita harus dirawat diruang Isolasi PROBABLE CASE .

          Untuk meningkatkan kewaspadaan kita terhadap wabah kasus SARS, dimana setiap pasien yang datang ke RSPI - SS akan melakukan/dilakukan pemeriksaan terhadap suspek SARS/Probable SARS maka akan dilakukan anamnesa dengan menggunakan kuesioner ini, kuesioner yang telah diisi sebaiknya dilampirkan dalam status penderita Suspek/Probable SARS.
Nama Penderita :
Tanggal Pengisian :
Nomor Rekam Medis :
Nama yang mengisi :

1. Adakah gejala berikut ini
   -  Demam lebih 38° C
   -  Batuk.
   -  Sesak napas / Sulit bernapas.
   -  Nyeri otot.
   -  Sakit kepala
   -  Sakit tenggorokan.
2. Sejak kapan keluhan tersebut mulai dirasakan : .......... hari lalu.
3. Apakah yang dilakukan pasien untuk mengatasi keluhan tersebut
   - Berobat ke dokter ( sebutkan nama dan alamat dokter tsb ) ...............................
   - Minum obat flu sendiri.
   - Tidak melakukan apa-apa.
4. Setelah melakukan hal nomor 3 tersebut diatas, apakah gejalanya / keluhannya membaik ? Ya : ............. Tidak:..........
5. Apakah pasien pernah melakukan perjalanan / transit keluar negeri dalam waktu 4 minggu terakhir ?.
   - Tidak ......., Ya ........, bila ya pilihlah negaranya: lihat http://www.infeksi.com/penyakit/penyakit_sars.html
        a.  China ( Beijing, Guangdong, Hongkong, Shanxi, Taiwan )
        b.  Kanada (Toronto)
        c.  Singapura
        d. Philipina ( Manila )
        e. Vietnam ( Hanoi )
6. Apakah penderita pernah :
   Mengunjungi penderita tersangka SARS
   Merawat penderita tersangka SARS
   Tinggal bersama penderita suspek SARS.
   Bertemu / kontak dengan keluarga / relasi yang melakukan kunjungan keluar negeri dalam waktu 4 minggu terakhir : Ya......., Tidak ........., ? Bila ya.. negara ..............................
7. Adakah hasil pemeriksaan laboratorium penderita seperti berikut ini :
   -  Limfopenia : ........
   -  Trombositopenia : .......
   -  Leukopenia : ......
8. Gambaran hasil pemeriksaan X-ray Thoraks yang telah dilakukan :
   -  Dalam batas normal.
   -  Pneumonia Ringan.
   -  Pneumonia Berat / ARDS
9. Dari data-data tersebut diatas dapat diambil kesimpulan bahwa penderita ini di diagnosa :
   -  Bukan SARS.
   -  Suspek SARS
   -  Probable SARS
10. Tindakan petugas terhadap pasien ini : ?
    -  Dirawat langsung di ruang isolasi suspek SARS.
    -  Dirawat langsung diruang isolasi Probable SARS
    -  Dirawat langsung diruang ICU Isolasi SARS
    -  Penderita disuruh pulang, dengan edukasi.
    -  Pasien disuruh pulang, tanpa edukasi.

Catatan :
Lembaran ini dilampirkan dalam status penderita
Dokter Triase

• Ada kemungkinan kontak tangan dengan darah / cairan tubuh, selaput lendir, kulit yang terbuka
• Melakukan prosedur medis invasif (memasang selang infus)
• Menangani bahan sampah terkontaminasi atau menyentuh permukaan terkontaminasi.

Langkah-langkah mengenakan sarung tangan:

2. Masker and respirator
          Utamanya masker dikenakan untuk menahan percikan cairan ketika pengguna berbicara, batuk atau bersin. Dipakai juga sebagai pembatas cipratan darah atau cairan tubuh terkontaminasi agar tidak mengenai hidung atau mulut. Masker yang dibuat dari kain atau kertas memang nyaman dipakai tetapi tidak menahan cairan, tidak efektif sebagai saringan. Sedangkan masker bedah dibuat dari bahan sintetis memberikan perlindungan bagi partikel besar (> 5 m) dan tidak didesain untuk mencegah udara yang bocor melalui tepi masker.
          Respirator adalah suatu jenis masker yang khusus, disebut “particulate repirators”. Jenis inilah yang disarankan untuk dikenakan pada keadaan dimana diperlukan penyaringan udara yang dihirup. Alat ini terbuat dari beberapa lapis bahan penyaring dan menempel pada wajah dengan sempurna. Masker respirator N95 efektif untuk menahan partikel sampai sekecil 3 m. Tetapi masker ini lebih sulit untuk dipakai bernapas.
          Petugas kesehatan yang secara rutin melakukan triage pasien tidak perlu memakai masker bedah atau masker N95 secara rutin. Namun masker perlu segera dikenakan pada pasien yang memenuhi kriteria suspek SARS..

TIP MENGENAKAN MASKER N95

• Selalu cuci tangan dengan air dan sabun sebelum mengenakan masker
• Selalu cuci tangan dengan air dan sabun serta mengeringkannya setelah menyentuh atau melepaskan masker
• Jangan sering-sering menyentuh dan menyetel masker
• Ganti masker tiap 4 jam bila basah karena sekresi/air ludah
• Selalu siapkan sepasang masker
• Pastikan bahwa masker menutup sempurna ke wajah
• Buang masker yang sudah dipakai ketempat sampah yang disediakan untuk bahan terkontaminasi

CUCI TANGAN

Mencuci tangan dengan air dan sabun akan banyak mengurangi jumlah mikroorganisma dari kulit dan tangan.
Mencuci Tangan sebaiknya dilakukan, sebelum:

• Memeriksa pasien
• Memakai sarung tangan

atau sesudah:

• Terjadi kontaminasi pada tangan seperti
  • Memegang instrumen dan item lain yang kotor
  • Menyentuh selaput lendir, darah atau cairan tubuh lain (sekresi dan ekskresi)
  • Terjadi kontak lama dan intensif dengan pasien
• Setelah melepas sarung tangan

Pada daerah triase / penapisan di fasilitas pelayanan, perlu disediakan paling tidak:

• Sabun (batang atau cair, yang antiseptik atau bukan)
• Wadah sabun yang berlubang supaya air bisa terbuang keluar
• Air mengalir (pipa, atau ember dengan keran) dan wastafel
• Handuk/lap sekali pakai (kertas, atau kain yang dicuci setelah sekali pakai)

Langkah-langkah cuci tangan rutin adalah:

Panduan tambahan untuk cuci tangan:

• Bila kulit lecet atau perlu sering-sering cuci tangan karena banyak kasus, bisa dipakai sabun lunak (tanpa antiseptik) untuk mengangkat kotoran. Krim dan lotion pelembab bisa dipakai untuk menghindari iritasi kulit.
• Bila diperlukan antimikroba (a.l. kontak dengan pasien suspek SARS), dan bila tangan tampak tidak kotor, maka sebagai altrernatif bisa dipakai antiseptik gel setelah kontak.

PEMROSESAN ALAT, SARUNG TANGAN DAN PERLENGKAPAN

Risiko terbesar untuk terinfeksi adalah bagi petugas yang:

• Melakukan atau membantu prosedur
• Memproses alat dan perlengkapan
• Menangani urusan kebersihan dan pembuangan sampah

          Dekontaminasi dan mencuci merupakan dua langah pencegahan infeksi yang sangat efektif untuk mengurangi risiko terkena infeksi bagi petugas kesehatan, termasuk petugas kebersihan dan rumah tangga bila mereka menangani alat medis, sarung tangan dan lain-lain. Sterilisasi atau DTT (desinfeksi tingkat tinggi) dilakukan setelah deontaminasi dan pencucian selesai dilakukan.
          Dekontaminasi merupakan langkah pertama yang harus dilakukan untuk memproses alat dan sarung tangan yang kotor, dimana alat-alat yang telah kontak dengan darah atau cairan tubuh direndam dulu dalam larutan klorin 0.5 % selama 10menit. Tindakan ini akan mematikan berbagai virus sehingga aman untuk ditangani oleh petugas yang mencuci.

PEMBUANGAN LIMBAH/SAMPAH DAN MENJAGA LINGKUNGAN TETAP AMAN

Pembuangan Limbah/Sampah
Tujuan dari pengelolaan limbah adalah untuk:

• Melindungi petugas yang menangani limbah dari luka tak sengaja
• Mencegah penyebaran infeksi kepada petugas kesehatan yang menangani limbah/sampah
• Mencegah penyebaran infeksi kepada masyarakat sekitar
• Melenyapkan bahan-bahan berbahaya

Penanganan limbah terkontaminasi yang benar mencakup:

• Menggunakan plastik atau wadah besi dengan tutup yang dapat dipasang dengan rapat
• Pisahkan sampah terkontaminasi dan tak terkontaminasi. Beri tanda pada wadah untuk sampah terkontaminasi.
• Taruh tempat sampah di tempat yang memerlukan dan nyaman bagi pemakai
• Perlengkapan yang digunakan untuk menampung dan membawa sampah tidak boleh digunakan untuk keperluan lain
• Cuci semua wadah/tempat sampah dengan larutan disinfektan (klorin 0.5%) dan bilas dengan air secara teratur. Petugas pembersih harus memakai Barier Protektif (pelindung wajah, apron, sarung tangan rumah tangga dan sepatu boot).
• Petugas kebersihan harus memakai Barier Protektif ketika membuang sampah, kemudian setelah selesai dan melepaskan sarung tangan, cuci tangan atau gunakan antiseptik tangan berbahan dasar alcohol .

Sanitasi Lingkungan
        Urusan kebersihan di rumah sakit dan klinik, meliputi lantai, dinding, beberapa perlengkapan tertentu, meja dan permukaan lain. Tujuan dari kegiatan kebersihan adalah untuk::

Jadwal dan Prosedur untuk Area Penerimaan Pasien

Pembersihan

• Petugas yang ditunjuk harus memakai sarana pelindung (sarung tangan rumah tangga/utility dan sepatu boot)
• Ambil wadah/ember dekontaminasi yang tertutup kemudian ganti dengan wadah/ember berisi larutan klorin 0.5% baru
• Ambil tempat untuk sampah terkontaminasi dan ganti dengan tempat sampah bersih
• Rendam kain lap ke dalam larutan disinfektan dan gunakan untuk membersihkan semua permukaan termasuk tempat penerimaan, meja, wastafek, lampu, dll. Bersihkan dari atas ke bawah, sehingga debu yang jatuh ke lantai dibersihkan paling akhir.
• Permukaan ventilasi AC harus dibersihkan dengan kain basah, sabun dan air. Penyaring udara harus diperiksa dan dibersihkan setiap bulan.
• Lantai harus dibersihkan dengan kain / alat pel menggunakan larutan pembersih 0.5%
• Untuk setiap noda tetesan atau ekskresi cairan tubuh, bersihkan dengan larutan klorin 0.5%

PEDOMAN PENGAMBILAN DAN
PENGIRIMAN SPESIMEN

LANGKAH - LANGKAH

Pengambilan Spesimen

Pengambilan spesimen dilakukan oleh petugas laboratorium atau petugas lain yang terampil dan berpengalaman. Sesuai dengan kondisi dan situasi setempat, spesimen dapat diambil oleh petugas RS/laboratorium setempat, atau oleh petugas laboratorium Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan.
Pengambilan harus dilakukan dengan memperhatikan universal precaution atau kewaspadaan dini untuk mencegah terjadinya infeksi. Jenis spesimen yang diambil dapat berupa : usap nasopharynx, usap oropharynx, bilasan broncheoalveolar, aspirat tracheal atau pleural, darah (serum atau darah), urin, tinja, dan jaringan. Dianjurkan untuk mengambil / mengirimkan lebih dari satu macam spesimen.

Pengiriman Spesimen

Untuk sementara ini, pemeriksaan laboratorium masih akan dilakukan di CDC Atlanta, Amerika Serikat. Pengiriman spesimen dilaksanakan secara kolektif oleh Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan, bekerja sama dengan US NAMRU-2, Jakarta. Untuk bulan pertama, pengiriman akan dilakukan seminggu sekali atau seminggu dua kali. Frekuensi pengiriman selanjutnya akan ditentukan kemudian, sesuai dengan perkembangan epidemiologi SARS di Indonesia, perkembangan teknologi laboratorium global, dan kebijakan Departemen Kesehatan RI.
Spesimen dari daerah dibawa ke atau dikirimkan ke Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan setiap kali ada kasus Suspect atau probable SARS dengan alamat sebagai berikut:
Pusat Penelitian dan Pengembangan Pemberantasan Penyakit
Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan
Jl. Percetakan Negara no.29
Jakarta 10560
Up. Drh. Gendro Wahyuhono,MTH.
Tilpon: 021-426-1088 ext. 126 / 021-425-9860
Fax: 021-424-5386
e-mail: gendro@litbang.depkes.go.id

Prosedur Cara Pengambilan Spesimen Yang Berhubungan Dengan Kasus SARS

Persiapan Petugas Pengambil Spesimen

Petugas pengambil spesimen diharuskan memakai :
- Laboratorium jas (lengan panjang)
- Sarung tangan (karet)
- Kaca mata plastik (goggle)
- Masker (N 95 untuk petugas dan penderita atau masker bedah sebanyak 3 lapis)
- Tutup kepala (plastik)
- Pakai sepatu boot (disediakan oleh RS di ruang isolasi).

Macam/ Jenis Spesimen

1. Cairan Tubuh Spesimen Dari Saluran Pernafasan
2. Spesimen Saluran Pernafasan Atas

Spesimen harus diambil segera pada waktu pasien masih dalam keadaan sakit. Virus akan hilang dalam waktu 72 jam setelah gejala penyakit timbul, sedangkan kuman patogen lain akan dapat diisolasi setelah lewat 72 jam.
Tiga jenis spesimen dapat diambil untuk isolasi bakteri atau virus dan pemeriksaan dengan PCR. Spesimen tersebut meliputi :

• Usap nasopharynx
• Bilasan nasopharynx
• Usap uropharynx

Bilasan nasopharynx merupakan spesimen untuk mendeteksi virus saluran nafas, terutama pada anak-anak berumur 2 tahun atau kurang.

Usap Nasopharynx atau Oropharynx

Gunakan swab yang terbuat dari dacron/rayon steril dengan tangkai plastik. Jangan menggunakan kapas yang mengandung kalsium alginat atau kapas dengan tangkai kayu, karena mungkin mengandung substansi yang dapat menghambat pertumbuhan virus tertentu dan dapat menghambat pemeriksaan PCR. Untuk usap nasopharynx: masukkan swab ke dalam lubang hidung sejajar dengan rahang atas. Biarkan beberapa detik agar cairan hidung terhisap. Lakukan usapan pada kedua lubang hidung. Untuk usap oropharynx: lakukan usapan pada bagian belakang pharynx dan daerah tonsil, hindarkan menyentuh bagian lidah. Kemudian masukkan swab sesegera mungkin ke dalam cryotube (tabung tahan pendinginan) yang berisi 2 ml media transport virus (Hanks BSS + antibiotik). Putuskan gagang plastik di daerah mulut botol/tabung agar botol/tabung dapat ditutup dengan rapat. Bungkus tabung ini dengan tissue bersih atau kertas koran yang telah diremas-remas agar menghindarkan terjadinya beturan-benturan pada tabung saat pengiriman. Masukkan tabung ini kedalam kotak pengiriman primer (bahan boleh dari pipa paralon atau sejenis tupper ware).

Spesimen Dari Saluran Pernafasan Bagian Bawah

Spesimen yang diambil dapat berupa bilasan bronkhoalveolar, aspirasi trakheal, atau cairan pleural. Setelah itu, separuh cairan disentrifugasi dan endapan selnya difiksasi dalam formalin. Sisa cairan yang belum disentrifugasi ditampung dalam botol dengan tutup luar yang bagian dalamnya mengandung ring untuk penahan. Semua spesimen ini masukkan dalam kotak pengiriman spesimen primer seperti diatas.

Komponen Darah

Darah fase akut harus diambil dan dikirim sesegera mungkin. Jika mungkin spesimen fase konvalesen (3-4 minggu setelah pengambilan darah primer).

Cara pengambilan sampel:
Diambil 5–10 ml darah vena dalam tabung steril (5 ml dari anak-anak dan 10 ml dari orang dewasa) secara lege artis (memperhatikan kewaspadaan universal secara ketat).

Pengambilan darah pakai jarum suntik biasa.

• Masukkan separuh dari darah yang diperoleh kedalam tabung darah bertutup karet warna merah (tabung steril vacum tanpa bahan pencegahan pembekuan darah) dan separuh lagi masukkan kedalam tabung darah bertutup karet ungu (tabung steril vacuum berisi EDTA-bahan pencegahan pembekuan darah).
• Diamkan darah dalam waktu 1 jam pada suhu kamar, agar darah dalam tabung merah membeku dengan baik.
• Pemisahan darah bekuan dari serum pada tabung merah dan darah dari plasma pada tabung ungu harus dilakukan di Badan Litbangkes/Namru-2, Jakarta.
• Semua tabung (tabung merah dan tabung ungu) setelah dibungkus dengan kertas tissu atau kertas koran diremas di masukkan ke dalam kotak pengiriman primer.

Pengambilan darah pakai jarum vacutainer*

• Darah ditampung lebih dahulu pada tabung darah bertutup karet ungu sebanyak 2,5 ml dari anak-anak dan 5 ml dari orang dewasa, lalu gantikan tabung ini dengan tabung darah bertutup karet merah dan biarkan darah masuk sebesar 2,5 ml dari penderita anak-anak dan 5 ml dari penderita orang dewasa.
• Diamkan darah dalam waktu 1 jam pada suhu kamar, agar darah dalam tabung merah membeku dengan baik.
• Pemisahan darah bekuan dari serum pada tabung merah dan darah dari plasma pada tabung ungu harus dilakukan di Badan Litbangkes/Namru-2, Jakarta.
• Semua tabung (tabung merah dan tabung ungu) setelah dibungkus dengan kertas tissu atau kertas koran diremas dimasukkan ke dalam kotak pengiriman primer.

Urine

Urine hanya diambil pada fase akut. Untuk mendapatkan virus yang optimal, 50 ml urin disentrifugasi dengan kecepatan 2500 rpm selama 30 menit. Sentrifugasi hanya dilakukan di Badan Litbangkes/NAMRU-2, Jakarta. Spesimen disimpan dalam tabung poli propilen 50 ml. Tutup rapat-rapat dan lapis dengan para film. Masukkan dalam kotak pengiriman primer setelah dilindungi dengan kertas tissu atau kertas koran yang diremas.

Tinja

Tinja sebanyak 10-50 gram ditempatkan dalam konteiner tinja transparan. Ditutup rapat-rapat dan dilapisi dengan parafilm. Kemudian dimasukkan ke dalam kotak pengriman primer. Spesimen harus dikirim dalam keadaan dingin (4o C).

Spesimen Jaringan

Jaringan dapat diambil dari semua organ tubuh (paru, trakhea, jantung, limpa, hati, otak, ginjal, kelenjar adrenal). Jarinagn difiksasi dalam formalin/paraffin. Jaringan yang telah difiksasi tidak dinyatakan sebagai biohazard. Jaringan disimpan dan dikirim dalam suhu kamar. Diberi tulisan: *Do not freeze fixed tissues*.
Jaringan segar beku dari paru dan saluran nafas atas harus diambil secara aseptic secepat mungkin. Cara dan waktu pengambilan akan berpengaruh terhadap kontaminasi.
Gunakan instrumen steril secara terpisah untuk setiap pengambilan di daerah tubuh tertentu. Letakkan setiap spesimen dalam wadah yang terpisah yang berisi media transport virus (Hanks BSS/PBS). Simpan dan kirim dalam keadaan beku.

Cara Pemberian Label

Setiap spesimen yang disimpan dalam wadah khusus diberi label yang berisi informasi : nama pasien/ umur/ jenis kelamin/ tanggal pengambilan/ asal rumah sakit/ jenis spesimen
(S=serum; NT=usap oro dan nasopharynx; U=urin; D=darah;T=tinja).

Label ditulis dengan pensil 2B atau tinta yang tidak luntur.

Pengepakan dan Pengiriman Spesimen

Cara pengepakan dan pengiriman spesimen untuk keperluan diagnostik harus menuruti ketentuan WHO.
Bungkus kotak pengiriman primer dengan tissu atau kertas koran yang diremas, untuk mencegah benturan-benturan pada spesimen waktu pengiriman. Masukkan dalam kotak pengiriman sekunder. Kotak pengiriman sekunder dapat menampung lebih dari satu kotak pengiriman primer, asal persyaratan suhu pengiriman sama. Bila pengiriman dalam suhu 4o C, masukkan beberapa ice pack yang sudah dibekukan lebih dahulu. Sekali-kali jangan mengirimnya dengan memasukkan dry ice (es kering) untuk mendinginkannya.

Pengepakan Primer (Kotak Pengiriman Primer)

• Wadah spesimen yang pertama harus kedap air, jika tutupnya berulir harus dilapisi dengan parafilm atau sejenisnya.
• Jika terdiri dari beberapa wadah harus dibungkus secara terpisah untuk mencegah pecah akibat berhimpitan.
• Gunakan material pendukung di sela-sela wadah yang mempunyai daya hisap untuk menghisap seluruh isi yang terdapat dalam wadah pertama, apabila terjadi kebocoran atau pecah.
• Pada saat menentukan besarnya volume spesimen yang dikirim sertakan besarnya volume media transport yang digunakan.
• Dalam wadah yang pertama tidak boleh berisi lebih dari 500 ml atau 500 gram bahan.
• Seluruh isi dari wadah yang pertama disebut sebagai spesimen diagnostik.

Pengepakan Sekunder (Kotak Pengiriman Sekunder)

1. Pengepakan sekunder harus menuruti aturan pengepakan bahan infeksius.
2. Pengepakan sekunder harus kedap air.
3. Wadah bagian luar dilabel dengan :
   - PEMERIKSAAN LABORATORIUM KESEHATAN
   - JANGAN DIBALIK
   - KEPADA:
   Puslitbang Pemberantasan Penyakit,
   Badan Litbang Kesehatan. Jl.Percetakan Negara 29.
   Jakarta Pusat. 10560
   Up. Drh Gendro Wahyuhono, MTH.

Pengamanan Petugas Kesehatan dan Laboratorium yang Berhubungan dengan SARS

Untuk mencegah penularan mikroorganisme penyebab SARS kepada petugas kesehatan dan petugas laboratorium yang menangani spesimen dari penderita SARS maka dilakukan langkah-langkah sebabgi berikut :

Spesimen darah untuk pemeriksaan serologi rutin, kimia dan hematologi

Spesimen untuk keperluan ini hendaknya ditangani dengan cara penanganan standard yang memenuhi aturan kewaspadaan umum. Petugas laboratorium harus mengenakan perlengkapan pelindung diri, termasuk sarung tangan karet sekali pakai (disposable), jas laboraorium, kaca mata, masker untuk operasi dan/atau pelindung wajah untuk melindungi selaput mukosa permukaan dari paparan spesimen. Sentrifugasi harus dilakukan dengan memakai tabung sentrifus yang memiliki tutup atau memakai rotor yang memiliki penutup. Pekerjaan memasang tabung dan membuka tabung sentrifus dilakukan di dalam biosafety cabinet.

Spesimen untuk pemeriksaan mikrobiologi

• Pekerjaan berikut dapat dilakukan di ruangan dengan fasilitas Biosafety Level (BSL)-2 yang disertifikasi dan menggunakan tatakerja BSL-2 (sesuai manual CDC/NIH Biosafety untuk Laboratorium Mikrobiologi dan Biomedik):
  • Pemeriksaan patologi dan pengolahan jaringan/organ yang difiksasi formalin ataupun jaringan yang telah diinaktifasi
  • Ekstraksi asam nukleat untuk keperluan analisis molekuler
  • Pengolahan spesimen untuk pemeriksaan mikroskop elektron
  • Pemeriksaan rutin untuk perbenihan bakteri dan jamur
  • Pewarnaan rutin untuk pemeriksaan mikroskopis ataupun sediaan apus yang telah difiksasi
  • Pengepakan akhir spesimen untuk dikirim ke laboratorium lain guna pemeriksaan laboratorium yang lainnya. Spesimen harus sudah disimpan dalam kontaimer primer yang telah di-sealed dan telah disterilkan lebih dulu.
• Pekerjaaan yang meliputi pengolahan spesimen dapat dilakukan di ruangan dengan fasilitas BSL-2, tapi dengan tata kerja lebih ketat seperti pada BSL-3. Semua pengolahan spesimen harus dilakukan di dalam biosafety cabinet. Petugas laboratorium mengenakan perlengkapan pelindung diri, termasuk sarung tangan karet sekali pakai, baju laboratorium lengan panjang, pelindung mata, dan pelindung pernapasan. Alat pelindung pernapasan yang dianjurkan adalah NIOSH yang dilengkapi dengan filter N-95 atau yang dengan pori lebih halus lagi, pelindung pernapasan yang dilengkapi dengan udara bersih yang disaring dengan HEPA filter. Petugas yang tidak dapat mengenakan respirator karena gangguan rambut di wajah ataupun gangguan lainnya, diharuskan memakai helm respirator. Sentrifugasi harus menggunakan tabung sentrifus tertutup atau memakai rotor yang dipasang ataupun dibuka di dalam biosafety cabinet.

  Pekerjaan-pekerjaan itu mencakup:
  (a) Membagi atau mengencerkan spesimen.
  (b) Inokulasi bakteri atau jamur pada media kultur.
  (c) Melakukan diagnosis selain membiakkan virus baik secara in vitro ataupun in vivi.
  (d) Ekstraksi asam nukleat dari spesimen yang belum diolah.
  (e) Pembuatan sediaan apus pemeriksaan mikroskopis, baik dengan fiksasi kimia ataupun pemanas.

• Pekerjaan berikut memerlukan ruangan dengan fasilitas BSL-3 dan tata kerja BSL-3 :
  (a) Pembiakan virus pada sel/biakan sel.
  (b) Identifikasi awal isolat yang berasal dari kultur spesimen SARS
• Pekerjaan berikut memerlukan fasilitas BSL-3 hewan dan tata kerja BSL-3 hewan:
  (a) Inokulasi hewan percobaan untuk membiakkan mikroorganisme yang berasal dari spesimen SARS.
  (b) Tatakerja yang mencakup inokulasi hewan percobaan untuk karakterisasi mikroorganisme SARS.

DAFTAR PUSTAKA

1. Kepmenkes Nomor 424/MENKES/SK/IV/2003, tentang Penetapan Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) sebagai penyakit yang dapat menimbulkan wabah dan pedoman penanggulangannya, 2003.
2. WHO Western Pacific Regional Office, Interim guidelines for national SARS preparedness, 2003
3. Website : WHO int, “SARS”, 2003
4. Website : CDC ‘s int, “SARS”, 2003
5. Website : RSPI – SS ( http//www.infeksi.com )